WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEGO ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA, U KTÓREGO ZDIAGNOZOWANO CIĘŻKIE I NIEODWRACALNE UPOŚLEDZENIE ALBO NIEULECZALNĄ CHOROBĘ ZAGRAŻAJĄCĄ ŻYCIU, KTÓRE POWSTAŁY W PRENATALNYM OKRESIE ROZWOJU DZIECKA LUB W CZASIE PORODU.

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE UPRAWNIAJĄCE DO KORZYSTANIA ZE WSPARCIA, O KTÓRYM MOWA W ART. 4 UST. 2 PKT. 2-4 USTAWY Z DNIA 4 LISTOPADA 2016 R. O WSPARCIU KOBIET W CIĄŻY I RODZIN "ZA ŻYCIEM".

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE / WYSTAWIONE PRZEZ POŁOŻNĄ, POTWIERDZAJĄCE POZOSTAWANIE KOBIETY POD OPIEKĄ MEDYCZNĄ NIE PÓŹNIEJ NIŻ OD 10 TYGODNIA CIĄŻY DO PORODU.

KLAUZULA INFORMACYJNA RODO.